慢性非传染性疾病(简称慢性病)是对起病隐匿、病程长、病因复杂且病情迁延不愈的一类疾病的概括性总称。为降低因慢性病造成的过早死亡，有效控制慢性病疾病负担增长，我省于年全面开展了慢性病综合防控示范区建设工作。盛夏时节，省卫健委“喜迎二十大奋进新征程建功新时代”主题采访小组奔赴各地，在“太极城”旬阳市的山水间，与当地群众一块健身晨炼，感受人与自然的和谐美好；在凤翔东湖畔，徜徉于健康步道、健康一条街、健身广场，感受健康幸福生活的魅力；在素有“关中白菜心”之誉的泾阳县，走进健康小屋，体验自我监测，聆听健康指导员的讲述……实实在在地感受了一把我省“火热”的慢病防控工作。
打好“组合拳”推进综合防控措施落实落地“我今年64岁，得糖尿病已经有19年了，心脏和血脂也有些问题。平时有什么不舒服随来随诊，医生也会定期上门随访，现在有了慢病管理平台比以前更方便了，这几年不光血糖控制的很好，还学习掌握了自我身体管理的方法。”来到旬阳市甘溪镇中心卫生院，村民周建明一见到记者，就念叨起党和政府的好来。
对此，旬阳市疾控中心主任高坤炀介绍说：在推进医防融合中，该市探索形成了“”的基本思路。“1”是坚持“以人民健康为核心”这一个原则。“2”是发挥医防融合协作基地和旬阳市预防医学会2个平台的作用。“3”是建设市、镇、村“三级联动”的医防融合体。“4”是不断丰富“党建﹢”“基地﹢”“信息﹢”“服务﹢”4个协作路径内涵。“5”是夯实村（社区）卫生室、镇卫生院、市疾控中心、医院、市卫生健康局“五方责任”。此外，他们还通过开发慢性病医防融合管理平台，整合各项资源，形成了筛查-签约-管理-服务-诊疗-监管等9项全过程信息服务闭环，真正实现了“未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊有通道”。
“过去十年，我省慢病防控政策不断完善，防治体系逐步建立，政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的综合防治工作机制不断健全，预防为主、防治结合、中西医并重的防治工作格局已经初步形成。”据省疾控中心慢病所所长邱琳介绍：在推进综合防控方面，我国累计建成个国家级慢性病综合防控示范区和千余个省级示范区。截止至年，我省共建成国家级慢性病综合防控示范区16个，省级慢性病综合防控示范区44个（含16个国家级）。国家级慢性病示范区已覆盖全省70%的地市，15%的县区；省级慢性病示范区已覆盖全省所有地市，41%的县区。
采访中，记者还了解到：全省各地结合实际情况，促进慢病综合防控举措的持续深化、落地见效，形成了“百花齐放”的工作格局：千阳县每年投入余万元用于慢性病防控；渭南市临渭区先后连续三年参加了“万步有约”活动，并开展多种大型体育赛事活动；扶风县弘扬佛教养生文化，助推慢性病综合防控工作；太白县各类健身团体和参与体育锻炼的人数稳步上升；宝鸡市金台区投资多万建成健康主题运动公园,成立太极拳专委会，全区习练太极拳人数突破4万余人……
打好“攻坚战”将危险因素控制在合理范围
7月21日早上五点，天刚蒙蒙亮，42岁的西凤酒厂职工杨旭波已经在家附近的健康主题公园里开始健步走了。
“我是年5月开始参加‘万步有约’竞赛活动，通过近一年的锻炼,体重从原来92公斤下降到85公斤，体检各项指标正常，高血压也没有了。现在，我们厂共有11人参加了竞赛活动。队里面变化最明显的是老李，不仅体重减了，之前的糖尿病、高血压、失眠症都消失了。”杨旭波说。
“我们组织健步走激励大赛是在日行万步的步数要求基础上，每天还要完成3个运动处方，以确保一定的运动强度。参赛队员佩戴比赛专用计步器，记录每天健走数据，并将数据上传至网络比赛系统，以健走步数与健走强度累计计算积分。今年，凤翔区有38个机关单位，名职工参加，斩获全国第38名、全省第一的优异成绩。”凤翔区疾控中心慢病科周晓梅对记者介绍说。
“在危险因素控制方面，我国深入推进全民健康生活方式行动，广泛倡导‘健康一二一’‘三减三健’等健康理念。”邱琳介绍说：自年起，陕西省疾控中心积极组织并参加了六届“万步有约”健走激励大奖赛。全省累计组织46个县区、个机关事业单位、30余名职业人群参加了此项活动，80.9%的职业人群能够完成每周分钟中等强度的运动量，养成适量运动的习惯。目前“日行万步，吃动平衡”“管住嘴、迈开腿”等健康理念已经深入人心。
此外，记者还收集到了一些值得参考借鉴的经验做法：延安市宝塔区编成“延安健康生活信天游”，邀请“陕北说书组合”的优秀民间艺人进行说唱表演；陇县将健康促进中心覆盖全县个行政村，实现%全覆盖；安康市汉滨区茨沟镇中心卫生院为签约居民（家庭）提供个性化健康管理服务和健康干预活动；汉中市南郑区设计开发了《南郑区重点人群家庭医生签约服务管理系统》；眉县依据心血管病高危人群综合干预项目所建立的心血管病高危人群信息档案，给予个人个性化指导意见；“凤县健康管家APP”能很快通过手机“面对面”让医务人员为慢病患者答疑解惑；汉中市汉台区在职业场所融入健康理念，建立高血压管理机制……
打好“主动仗”建立早防早筛早诊早治体系
7月19日吃过早饭不久，家住泾阳县兴隆镇西苗村的健康指导员苗力，拿上手提袋，便匆匆地向健康小屋走去。
宽敞明亮的小屋、舒适温馨的环境、一应俱全的医疗设备，大约30平方米的健康小屋里，摆放着血压仪、血糖仪、身高体重计、按摩仪器、拔罐器等健康设备，墙上还有不断更新的健康小知识。
三年前，40岁的村民李健因突发脑溢血住院，出院后行动不便，家中又无人照顾，苗力承担了他的护理工作。定期上门测血压、血糖、听心率、指导用药，在他的帮助下，李健身体恢复得很好，现在体检各项指标正常。
“除了为老年人提供免费健康检查，健康小屋还会定期为辖区的老年人提供健康教育咨询，以及慢性病预防专题讲座。”兴隆镇白王卫生院健康指导管理员屈琛对记者说：倾听患者诉求、检查老人状况、给出治疗方案，健康小屋因为帮助村民实现疾病的早预防、早发现、早干预、早治疗，引导他们对身体从被动管理到自我管理转变，被大家亲切地称为“安心港湾”。
“不少村民患有高血压，有时农忙，可能会忘记服药，血压就不稳定。要控制高血压还要建立健康的生活方式、控制体重、保持情绪平稳等。虽然很多人知道这些，却未必能坚持做到。因此，我们成立了‘患者自我管理小组’，及时提醒患者能够知而后行，进行健康的自我管理。”52岁的刘蔚是村里“患者自我管理小组”组长，他对记者介绍说。
“通过设立‘乐享健康生活健康每一天’活动室，为群众提供各类健康教育宣传资料、健康礼盒（控油、控盐盒和勺、腰围尺、计步器、）、血压计和血糖仪，供群众免费使用，并配备村级健康指导员提供帮助。”泾阳县疾控中心副主任白实秋介绍说：在各基层卫生院，我们还设置“健康自助检测点”，有专人负责个体化健康指导及慢病干预，有力推动慢性病风险防控关口前移。此外，我们还组织成立个患者自我管理小组，定期在三级慢病体系指导下开展健康活动。
“在早防早筛早诊早治方面，我们依托国家重大公共卫生项目，提供癌症、心脑血管病等早期筛查干预惠民服务，促进慢性病早发现、早干预，提高预后和生存治疗。”据邱琳介绍说：从年至今，我省在5个地市12个县（区）开展了心血管病高危人群筛查及综合干预措施，包括初筛调查、高危对象调查和干预、随访管理三部分内容。通过7年的实施，共筛查13万余人，筛查出高危对象2万余人，并每年对筛查出的高危对象进行个性化健康干预与随访管理，达到降低居民心血管病的致残率和致死率。
医院体检大厅，医生正在详细询问前来体检的闫震的身体健康情况，并围绕心血管高危因素对他进行了血压、血糖、血脂等近10项检测……经初筛被认定属于“心血管病高危可疑对象”的，则参与高危筛查，根据进一步检查和调查问卷结果，专科医生会给出明确诊断和针对性的综合干预建议，提供健康指导，并持续随访。
今年63岁的邓凤鸣老人精神饱满，思维敏捷。他介绍说：自己就是心血管早期筛查及综合干预的获益者。年项目刚启动时他就报名参加，因为他的父亲几年前突发脑溢血去世，自那以后他就非常重视身体状况。这三年，通过医生的随访与指导，他身体各项检查数据都控制在正常范围里。今年6月份，他还去了一趟西藏旅游。
（陈太富张乐利华微娜）
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